Comment traiter la coxarthrose de la hanche ?

La coxarthrose est une maladie dégénérative-dystrophique courante de l'articulation de la hanche, dans laquelle il y a une destruction progressive de l'articulation de la tête fémorale et de la cavité pelvienne en raison de changements liés à l'âge ou d'autres facteurs. Elle s'accompagne de douleurs et d'une mobilité réduite, dont l'intensité varie en fonction du stade de développement. Et si au stade initial il est possible de faire face à la coxarthrose en utilisant des méthodes conservatrices, alors au 3ème stade, il est possible de sauver la situation et de maintenir la fonctionnalité de l'articulation de la hanche uniquement par la chirurgie, c'est-à-dire h. pour éviter le handicap.

Elle est classée comme arthrose et peut s'accompagner du développement de processus similaires dans d'autres articulations. Cette pathologie représente environ 12 % de toutes les maladies du système musculo-squelettique. Cependant, le terme « coxarthrose » ne peut décrire que des modifications dégénératives-dystrophiques de l’articulation de la hanche.

Qu’est-ce que la coxarthrose ?

La coxarthrose est une pathologie complexe d'une ou des deux articulations de la hanche dans laquelle les couches cartilagineuses recouvrant la tête fémorale et le cotyle sont détruites, entraînant une réduction de l'espace articulaire. À mesure que la maladie progresse, les surfaces osseuses se déforment et des excroissances osseuses appelées ostéophytes se forment.

La coxarthrose est le deuxième trouble musculo-squelettique le plus fréquent. Le plus souvent, seule la gonarthrose est diagnostiquée, c'est-à-dire une modification dégénérative-dystrophique de l'articulation du genou. Cependant, le risque d'invalidité est significativement plus élevé en cas de coxarthrose.

L’ensemble de l’articulation de la hanche est entourée d’un revêtement spécial appelé capsule articulaire. Il possède une membrane dite synoviale qui produit du liquide articulaire. Ce liquide est extrêmement important pour le bon fonctionnement de l’articulation, car non seulement il lubrifie le cartilage hyalin mais lui apporte également des nutriments.

Normalement, grâce au processus de régénération continue qui pénètre dans le cartilage à l'aide de substances provenant du liquide synovial, le cartilage est constamment usé et immédiatement restauré. Cependant, en cas de blessures ou de changements liés à l'âge, la vitesse des processus de régénération diminue, ce qui entraîne une usure progressive du cartilage hyalin et le développement de la coxarthrose.

Cela s'explique par des changements dans la quantité de liquide synovial produit et dans sa composition. Sous l'influence de facteurs défavorables, il devient plus épais et produit en moins grand volume. De ce fait, le liquide synovial n'est plus en mesure de fournir au cartilage hyalin toutes les substances dont il a besoin dans les quantités requises, ce qui entraîne son dessèchement et son amincissement rapides. Progressivement, la résistance et l'élasticité du cartilage diminuent, des points de séparation des fibres qui le forment apparaissent, des fissures s'y forment et l'épaisseur diminue également. Ces changements, notamment le rétrécissement de l'espace articulaire, peuvent être détectés lors du diagnostic instrumental.

Le rétrécissement de l’espace articulaire entraîne une friction accrue entre les structures osseuses qui forment l’articulation de la hanche et une pression accrue sur le cartilage hyalin déjà dégradé. Cela entraîne des dommages encore plus importants, affectant le fonctionnement de l'articulation et l'état de la personne, car les zones déformées empêchent la tête fémorale de glisser facilement dans le cotyle. En conséquence, des symptômes de coxarthrose apparaissent.

Si elle n'est pas traitée, les changements pathologiques s'aggravent et le cartilage hyalin s'use de plus en plus. Par la suite, elle disparaît complètement dans certaines zones, ce qui entraîne une exposition des os et une forte augmentation du stress articulaire. Étant donné que la tête fémorale frotte directement contre l'os lors de ses déplacements dans l'orbite de la hanche, cela entraîne une douleur intense et une limitation importante de la mobilité. Dans ce cas, la pression des structures osseuses les unes sur les autres conduit à la formation d'excroissances osseuses à leur surface.

Les ostéophytes formés peuvent avoir des parties pointues qui peuvent blesser les muscles et les ligaments autour de l'articulation de la hanche. Cela entraîne des douleurs intenses à la fois directement dans la zone articulaire et dans l'aine, les fesses et la cuisse. De cette façon, le patient protège la jambe blessée, exerce moins de pression sur elle et essaie d'éviter les mouvements inutiles avec elle. Cela provoque une atrophie musculaire, qui aggrave encore la déficience motrice et conduit finalement à une boiterie.

Causes

Les raisons du développement de la coxarthrose sont variées, mais dans de rares cas, elle survient sans qu'aucune condition préalable ne soit présente. Dans ce cas, on parle de coxarthrose primaire ou idiopathique. Dans la grande majorité des cas, une coxarthrose secondaire est diagnostiquée, conséquence logique d'un certain nombre de maladies ou de modifications de l'état du système musculo-squelettique. Son développement peut être provoqué par :

• Blessures à l'articulation de la hanche de divers types, notamment fractures, luxations, contusions, entorses ou ligaments déchirés ;
• travail physique pénible, sports professionnels, notamment haltérophilie, parachutisme, sports de saut ;
• mode de vie sédentaire;
• Excès de poids, qui augmente considérablement la charge sur les articulations de la hanche ;
• foyers d'infections chroniques dans le corps;
• anomalies congénitales des articulations de la hanche, telles qu'une dysplasie ou une luxation ;
• Maladies métaboliques et troubles endocriniens, notamment la goutte, le diabète sucré, notamment sous forme décompensée ;
• nécrose aseptique de la tête fémorale, qui peut être la conséquence d'une fracture du col fémoral, notamment avec un traitement conservateur ;
• maladies inflammatoires des articulations, notamment polyarthrite rhumatoïde, bursite, tendinite ;
• maladies de la colonne vertébrale;
• prédisposition génétique;
• Présence de mauvaises habitudes, notamment fumer.

Néanmoins, les changements inévitables liés à l'âge sont la principale cause de la coxarthrose, et la présence des facteurs ci-dessus ne fait qu'augmenter la probabilité et la rapidité de son développement.

Symptômes de la coxarthrose

La maladie se caractérise par une progression progressive avec une augmentation systématique de l'intensité des symptômes. Par conséquent, dans les premiers stades, cela peut être asymptomatique ou effrayer occasionnellement le patient, mais par la suite, l'état de l'articulation de la hanche s'aggrave, entraînant une augmentation de la gravité des signes de coxarthrose, pouvant aller jusqu'à une douleur insupportable et une limitation significative de la mobilité.

Les modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche s'accompagnent de :

• Douleur d'intensité variable qui survient initialement après une activité physique ou une marche et disparaît après le repos. Progressivement, la gravité du syndrome douloureux augmente, il survient plus souvent, dure plus longtemps et les délais entre la charge sur l'articulation et l'apparition de la douleur deviennent plus courts. Plus tard, la douleur est quasi constante, même au repos, et devient insupportable. À chaque stade de la maladie, il est typique que la douleur augmente en raison de l'hypothermie et du fait de soulever des objets lourds.
• Restrictions de la mobilité de l'articulation de la hanche, qui se manifestent initialement par des difficultés mineures lors de l'exécution de mouvements de rotation de la jambe. Au fil du temps, une raideur matinale apparaît, qui disparaît après la « dissolution » du patient. Cela peut s'accompagner de l'apparition d'un gonflement de l'articulation de la hanche. À mesure que la maladie progresse, les restrictions de mouvement deviennent plus prononcées et persistantes, c'est-à-dire qu'elles ne disparaissent pas même après l'échauffement. Les patients remarquent une diminution de l'amplitude des mouvements des jambes et perdent par la suite complètement la capacité d'effectuer certains mouvements.
• Un craquement de l'articulation de la hanche qui se produit lors de la marche ou de l'exécution d'un travail physique, notamment lors des étirements. Elle est causée par le frottement des structures osseuses exposées les unes contre les autres, qui s'accompagne d'une forte augmentation de la douleur.
• Crampes dans les muscles de la cuisse, entraînant l'apparition de douleurs diffuses au niveau de la cuisse. Cela peut être dû à l'ajout de diverses maladies intra-articulaires, notamment la compression nerveuse, l'étirement excessif des ligaments entourant l'articulation, ainsi que le développement d'une synovite, c'est-à-dire h. une inflammation de la membrane synoviale et une accumulation d'épanchement inflammatoire dans la cavité de l'articulation de la hanche.
• La boiterie, qui résulte initialement du désir inconscient du patient de décharger l'articulation malade et de transférer du poids sur la jambe saine afin d'éviter l'apparition ou l'augmentation de la douleur, et conduit ensuite au développement d'une contracture musculaire. Ce dernier phénomène se produit déjà aux stades ultérieurs de la coxarthrose et conduit au fait que le patient ne peut pas redresser complètement sa jambe et, de plus, la maintenir dans cette position. En conséquence, le membre inférieur avec l'articulation de la hanche affectée est constamment dans une position légèrement fléchie, ce qui conduit à une boiterie.
• Un raccourcissement de la longueur de la jambe, qui se produit principalement lors de modifications dégénératives-dystrophiques graves de l'articulation de la hanche, s'accompagne non seulement d'un rétrécissement de l'espace articulaire, mais également d'un aplatissement de la tête fémorale et d'une atrophie musculaire. Cela fait que la jambe affectée est plus courte d'un centimètre ou plus que la jambe saine.

La coxarthrose peut affecter soit une articulation de la hanche, soit les deux à la fois. Cependant, si dans le premier cas les symptômes de la maladie ne sont observés que d'un côté, dans le second cas, ils sont non seulement bilatéraux, mais diffèrent également en intensité. Cela dépend du degré de destruction de chaque articulation de la hanche.

Degrés de coxarthrose

La nature des manifestations de la maladie dépend du stade de son développement. Au total, il existe 3 degrés de coxarthrose, dont le premier est considéré comme le plus bénin. Au stade initial de l'apparition de modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche, des douleurs ne peuvent être observées qu'occasionnellement. Cela se produit généralement après une activité physique intense, un sport ou une longue marche. Par conséquent, les patients n’y prêtent généralement pas attention, les attribuant à la fatigue et les considérant comme un changement normal lié à l’âge. La coxarthrose de grade 1 n'est diagnostiquée que dans des cas isolés et survient généralement lors d'un examen pour une autre raison.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes s'aggravent et deviennent visibles même dans les cas de coxarthrose de grade 2. Ce stade de développement de la pathologie se caractérise par un rétrécissement de l'espace articulaire de 50 %, ainsi que par l'apparition de signes de déformation de la tête fémorale avec son déplacement.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, l'espace articulaire se rétrécit encore plus et au troisième degré, la coxarthrose est presque totalement absente. Ceci s'accompagne de la formation de plusieurs ostéophytes. À ce stade du développement de la maladie, la douleur devient non seulement intense, mais insupportable et survient souvent même au repos complet, y compris la nuit. L'articulation de la hanche étant gravement déformée, ses éléments peuvent empiéter sur les nerfs qui y circulent, provoquant des douleurs qui irradient vers l'aine, les fesses, ainsi que la cuisse et même le bas de la jambe. Cela signifie également que vous ne pouvez pas vous déplacer de manière autonome sans aide, comme des béquilles ou une canne.

La coxarthrose de grade 3 est une indication directe du traitement chirurgical. Si l’opération n’est pas réalisée à temps, la tête fémorale va se fixer fermement à la surface du cotyle par les ostéophytes. Cela conduit à un raccourcissement de la jambe, à une absence totale de mouvement indépendant, car l'articulation perd complètement sa mobilité, c'est-à-dire un handicap.

Diagnostic

Si des signes de coxarthrose apparaissent, il est conseillé de consulter un orthopédiste au plus vite. Tout d’abord, le médecin interroge le patient et détermine la nature des symptômes. Il examine et réalise ensuite des tests fonctionnels et compare la longueur des jambes. En règle générale, les données obtenues sont suffisantes pour parler avec un degré élevé de certitude de la présence d'une coxarthrose.

Cependant, étant donné qu'un tableau clinique similaire peut accompagner un certain nombre d'autres maladies des articulations de la hanche, de nature à la fois inflammatoire et non inflammatoire, des procédures de diagnostic instrumentales sont nécessairement prescrites. Avec leur aide, un spécialiste peut non seulement confirmer la présence de coxarthrose, la distinguer du syndrome radiculaire dû à des pathologies de la colonne vertébrale, mais également évaluer correctement le degré de son développement et donc sélectionner les tactiques de traitement les plus efficaces.

Les éléments suivants sont utilisés aujourd'hui pour diagnostiquer la coxarthrose :

• Radiographie des articulations de la hanche - les images obtenues vous permettent d'identifier les signes de modifications destructrices, la présence d'ostéophytes, la nature de la déformation des structures osseuses et de mesurer l'épaisseur de l'espace articulaire.
• La tomodensitométrie est une méthode plus moderne de diagnostic des maladies osseuses et fournit des données plus claires que les rayons X, mais elle est plus coûteuse. Par conséquent, la tomodensitométrie est prescrite dans les cas controversés lorsqu'il est nécessaire de clarifier le diagnostic et le degré de destruction de l'articulation de la hanche.
• L'IRM est une méthode extrêmement informative pour examiner les articulations et fournit un maximum d'informations sur l'état de l'articulation et toutes ses structures, notamment le cartilage hyalin, les ligaments et les propriétés de l'approvisionnement en sang.

Les patients se voient prescrire une série de tests de laboratoire, notamment l'OAC, l'OAM, des tests rhumatismaux, des tests sanguins biochimiques et autres.

Traitement conservateur de la coxarthrose

Si une coxarthrose de grade 1 ou 2 est diagnostiquée, le traitement est effectué selon des méthodes conservatrices. Ils sont sélectionnés individuellement pour chaque patient, en tenant compte des maladies concomitantes identifiées. Par conséquent, il peut souvent être nécessaire de consulter non seulement un orthopédiste, mais également des médecins d'autres spécialités qui sélectionneront le traitement nécessaire pour lutter contre les maladies concomitantes.

Dans le cadre du traitement de la coxarthrose, il est prescrit aux patients :

• thérapie médicamenteuse;
• thérapie par l'exercice;
• Physiothérapie.

Il est impératif que tous les patients prennent des mesures pour éliminer les effets des facteurs qui augmentent la charge sur les jambes et contribuent à la progression des modifications dégénératives de l'articulation de la hanche. Cela implique de modifier votre alimentation et d’augmenter votre activité physique si vous êtes en surpoids. Si le patient est régulièrement exposé à une activité physique excessive, il lui est recommandé de changer de type d'activité ou de réduire l'intensité de l'entraînement si la charge est liée au sport. Dans certains cas, il est recommandé d'utiliser des bandages et des orthèses spéciaux qui fixent l'articulation de la hanche et la soulagent lors d'une activité physique.

Thérapie médicamenteuse

Dans le cadre du traitement médicamenteux, les médicaments sont sélectionnés individuellement pour chaque patient, en tenant compte des comorbidités existantes. Pour la coxarthrose, les médicaments des groupes pharmacologiques suivants sont généralement indiqués :

• Les AINS constituent un grand groupe de médicaments ayant des effets analgésiques et anti-inflammatoires (disponibles sous diverses formes posologiques, notamment des comprimés, des gélules, des gels, des crèmes et des solutions injectables, vous permettant de choisir la forme d'utilisation la plus efficace et la plus pratique) ;
• Les corticostéroïdes sont des médicaments ayant de forts effets anti-inflammatoires, mais ne sont prescrits qu'à courtes doses par injection en raison du risque élevé d'effets secondaires, notamment lorsqu'ils sont utilisés par voie orale ;
• relaxants musculaires – médicaments qui aident à réduire le tonus musculaire, ce qui vous permet de lutter efficacement contre les spasmes musculaires qui surviennent souvent avec la coxarthrose ;
• Chondroprotecteurs – un groupe de médicaments contenant des composants que le corps utilise pour régénérer le tissu cartilagineux ;
• Médicaments qui améliorent la microcirculation – aident à améliorer la nutrition des tissus mous et à activer les processus métaboliques dans la zone touchée ;
• Vitamines B – indiquées pour les troubles de la conduction nerveuse causés par la compression des nerfs par des composants altérés de l’articulation de la hanche.

Si la coxarthrose provoque une crise aiguë de douleur qui ne peut être soulagée à l'aide des AINS prescrits, il est recommandé aux patients un blocage intra-articulaire ou périarticulaire. Son essence est d'injecter une solution d'anesthésique associée à des corticostéroïdes directement dans la cavité de l'articulation de la hanche. Cela élimine la douleur dans les plus brefs délais et réduit le processus inflammatoire. Toutefois, le blocage ne peut être effectué que par un professionnel de la santé qualifié dans une salle spécialement aménagée. Il n'est pas recommandé d'effectuer de telles procédures à la maison.

Thérapie du mouvement

Si une coxarthrose est diagnostiquée, des exercices de physiothérapie réguliers sont nécessaires. Comme pour la thérapie médicamenteuse, un ensemble d'exercices de thérapie par l'exercice est sélectionné individuellement pour chaque patient, en tenant compte du degré de destruction de l'articulation de la hanche, du niveau de développement physique du patient et de la nature des maladies concomitantes (une attention particulière est accordée aux maladies cardiovasculaires).

Grâce aux cours quotidiens de thérapie par l'exercice, il est possible :

• réduire la gravité de la douleur ;
• augmenter la mobilité de l'articulation de la hanche;
• réduire le risque d'atrophie musculaire;
• Élimination des crampes dans les muscles des cuisses ;
• activer la circulation sanguine et améliorer ainsi la nutrition de l'articulation touchée.

Tous les exercices doivent être effectués en douceur, en évitant les mouvements brusques et les saccades. Cependant, si des douleurs surviennent pendant la thérapie par l'exercice, vous devez absolument contacter votre médecin pour corriger le complexe choisi ou effectuer des diagnostics répétés pour exclure la progression de la maladie et la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Physiothérapie

Le traitement complexe de la coxarthrose comprend des séries de procédures physiothérapeutiques qui ont un effet anti-inflammatoire, analgésique, décongestionnant et tonique sur le corps. Par conséquent, les patients se voient le plus souvent prescrire 10 à 15 procédures :

• thérapie par ultrasons;
• électrophorèse;
• UVT ;
• thérapie par champ magnétique;
• thérapie au laser, etc.

Récemment, le plasmolifting a été de plus en plus utilisé dans le cadre du traitement conservateur de la coxarthrose, ce qui peut augmenter considérablement le taux de régénération du cartilage hyalin. L'essence de la procédure est l'introduction dans la cavité de l'articulation de la hanche de plasma sanguin purifié, obtenu par centrifugation à partir du sang du patient.

Chirurgie de la coxarthrose

Si un patient reçoit un diagnostic de coxarthrose du troisième degré, une intervention chirurgicale lui est indiquée, car les méthodes conservatrices ne sont plus efficaces dans de tels cas. Malheureusement, de telles situations sont très courantes de nos jours, car de nombreux patients consultent un médecin lorsqu'ils ne peuvent plus tolérer leur douleur ou qu'ils ont de graves restrictions de mobilité qui les empêchent de travailler et de se déplacer de manière autonome.

Une intervention chirurgicale opportune peut éliminer complètement ces troubles et restaurer la capacité normale de mouvement du patient, améliorant ainsi considérablement sa qualité de vie. Les instructions de mise en œuvre sont les suivantes :

• réduction significative de l'espace articulaire de plus de 80 % ;
• la présence d'une douleur intense dans l'articulation de la hanche qui ne peut être éliminée ;
• limitations de mobilité sévères;
• Fracture du col fémoral.

La référence en matière de traitement de la coxarthrose sévère, y compris chez les personnes âgées, est l'arthroplastie de la hanche. Lors de cette opération, l’articulation de la hanche détruite est remplacée par une endoprothèse artificielle constituée de matériaux durables et biologiquement compatibles. Les endoprothèses vous permettent de restaurer complètement la fonctionnalité de l'articulation de la hanche, d'éliminer la douleur et de permettre à une personne de vivre à nouveau une vie pleinement active.

L'essence de ce type d'intervention chirurgicale est la résection de la tête fémorale et d'un petit fragment de son col. Le chirurgien doit également préparer la surface du cotyle pour la pose de l'endoprothèse, c'est-à-dire h. éliminer tous les ostéophytes formés et obtenir une restauration maximale de leur forme normale. Une endoprothèse du type choisi est ensuite insérée, qui est fixée avec du ciment spécial (préféré pour le traitement des personnes âgées) ou sans ciment. Dans ce dernier cas, l'endoprothèse comporte une partie spongieuse particulière qui est en contact avec les structures osseuses. Sa fixation dans l'orbite de la hanche est assurée par la croissance du tissu osseux à travers l'éponge.

Le type d'endoprothèse est sélectionné individuellement pour chaque patient. Les plus efficaces sont les endoprothèses totales, dans lesquelles l'ensemble de l'articulation de la hanche, c'est-à-dire le col et la tête fémorale ainsi que le cotyle, sont complètement remplacés.

Si le patient présente encore un cartilage hyalin normal à la surface du cotyle, il peut subir une arthroplastie partielle, dans laquelle seuls la tête et/ou le col fémoral sont remplacés. A cet effet, des endoprothèses de différentes conceptions sont utilisées : monopolaires et bipolaires.

Le seul inconvénient du changement d’endoprothèse est que l’endoprothèse insérée doit être remplacée après 15 à 30 ans.

Après arthroplastie, les patients bénéficient d'une rééducation dont la durée dépend de la vitesse de récupération des tissus. Dans le cadre de la récupération, des thérapies par l'exercice, de la physiothérapie et des massages thérapeutiques sont prescrits.

Avant l’avènement des endoprothèses modernes, les patients atteints de coxarthrose de grade 3 se voyaient prescrire une ostéotomie ou une arthrodèse. De nos jours, ces techniques sont de moins en moins utilisées car elles présentent de nombreux inconvénients. L'arthrodèse consiste à fixer les structures osseuses de l'articulation de la hanche avec des plaques métalliques. Cela élimine complètement le syndrome douloureux, mais l'articulation perd complètement sa mobilité. Après une arthrodèse, le patient ne peut que se tenir debout, mais ne peut plus marcher de manière autonome en raison du manque de mouvement de l'articulation de la hanche. Par conséquent, l’arthrodèse n’est pratiquement plus pratiquée aujourd’hui.

L'ostéotomie consiste à réaliser une fracture artificielle du fémur avec une combinaison de fragments osseux qui réduit la charge sur l'articulation de la hanche affectée. Cependant, l’opération n’a qu’un effet à court terme et des endoprothèses seront toujours nécessaires à l’avenir.

Par conséquent, la coxarthrose de la hanche est une maladie assez dangereuse pouvant entraîner un handicap. Cela réduit considérablement la qualité de vie et prive une personne de sa capacité de travailler. Cependant, si vous faites attention aux premiers signes de pathologie et consultez un orthopédiste à temps, vous pouvez ralentir sa progression et obtenir une amélioration significative de votre bien-être. Mais si la coxarthrose est déjà avancée, il ne peut y avoir qu’une seule solution : les endoprothèses. Heureusement, cette méthode peut être utilisée même en cas de changements dégénératifs graves et peut restaurer complètement la fonction normale de l'articulation de la hanche.